Consejos útiles

Diagnóstico de tuberculosis: análisis de sangre, prueba de Mantoux, prueba de diaskin y otros

Pin
Send
Share
Send
Send


Técnica de prueba de Mantoux

La técnica para realizar una prueba de mantoux consiste en introducir una sustancia especial, la tuberculina, obtenida de los bacilos tuberculosos destruidos en las capas superiores de la piel de la persona examinada. Por lo general, se selecciona una muestra de la piel del antebrazo para la prueba. Si una persona ha contraído una infección de tuberculosis, el sistema inmunitario humano reconoce la tuberculina inyectada como un signo de infección de tuberculosis. En este caso, en el sitio de inyección de tuberculina, se produce un foco de inflamación alérgica (pápula, botón, placa, infiltrado). Si una persona no ha conocido un bacilo tuberculoso antes, entonces la tuberculina "no le es familiar". En este caso, no hay reacción a la prueba de Mantoux: el resultado se considera negativo.

La prueba de Pirke (un tipo de prueba de tuberculina) implica la aplicación cutánea de tuberculina (a través de un rasguño). Desde un punto de vista infeccioso y toxicológico, la tuberculina es una sustancia segura.
La técnica de prueba de Mantoux implica la administración estrictamente intradérmica (intradérmica) de una cierta cantidad de tuberculina (generalmente 2 unidades de tuberculina "TE", que corresponde a 0,1 ml de solución). En el sitio de inyección de tuberculina en caso de una reacción positiva, se produce un foco de inflamación (pápula, hinchazón, inflamación). El tamaño de la pápula nos permite juzgar la tensión (actividad) de la inmunidad antituberculosa (ver Evaluación de los resultados de la prueba de Mantoux a continuación). Antes de evaluar los resultados, se recomienda evitar cualquier efecto sobre la pápula (lavado, peinado, lubricación con yodo, verde brillante, aplicación de una venda, esparadrapo, etc.) ya que esto puede afectar la precisión de los resultados de la prueba.

El principio de funcionamiento de la prueba de Mantoux.

El principio de acción de la prueba de Mantoux es provocar una reacción inflamatoria y alérgica con la ayuda de una sustancia específica de tuberculina, un componente estructural de las varillas de Koch (patógenos de la tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis).

La prueba de Mantoux funciona así:
Si una persona alguna vez ha tenido contacto con bacilos tuberculosos, entonces en su cuerpo hay células del sistema inmune (linfocitos) que han "recordado" estos microbios y están listos para una nueva reunión con él. Esta es la esencia de la inmunidad: la mayoría de las infecciones son recordadas por el sistema inmunitario del cuerpo. Debido a esto, durante un nuevo contacto con la infección, la respuesta inmune es más rápida, más potente, consistente y, por lo tanto, más efectiva, y la enfermedad se detiene al comienzo de su desarrollo.
En relación con la tuberculosis, los linfocitos activados (células del sistema inmune) memorizan la estructura (proteína) de Mycobacterium tuberculosis y, cuando se encuentran nuevamente, lanzan una potente respuesta inmune diseñada para destruir material extraño.
La prueba de Mantoux le permite evaluar tres posibles condiciones de inmunidad humana contra la tuberculosis: inmunidad normal, falta de inmunidad e inmunidad excesivamente activada.
Si una persona ha estado en contacto con agentes patógenos de la tuberculosis (por ejemplo, durante la vacunación o tuvo una infección que no se ha convertido en una enfermedad), la inmunidad antituberculosa se encuentra en un estado de actividad normal, y un nuevo contacto con las proteínas del patógeno de la tuberculosis (tuberculina) se acompaña de una respuesta inflamatoria moderada (en el lugar) inyección de tuberculina (ver más abajo) aparece una pequeña pápula con una ligera hinchazón e inflamación). Esto sugiere que el sistema inmunitario de esta persona es conocido por la bacteria de la tuberculosis y que está lista para combatirla.
Si una persona nunca ha entrado en contacto con el bacilo de la tuberculosis y no ha recibido una vacuna contra la tuberculosis (o recibió una vacuna durante mucho tiempo), entonces la introducción de tuberculina no causa ninguna reacción inflamatoria, ya que no hay células en el cuerpo que puedan responder a esta señal, en otras palabras, el cuerpo no responde a Una infección desconocida.
Si una persona ha sufrido una infección reciente con bacilos de tuberculosis o hay un proceso de tuberculosis activo en su cuerpo (en otras palabras, si una persona está enferma de tuberculosis), entonces hay una gran cantidad de linfocitos extremadamente activos en su cuerpo que están especialmente diseñados contra los bacilos de tuberculosis y la introducción de tuberculina desencadena una poderosa reacción inflamatoria, cuya fuerza se refleja en el tamaño de la pápula.

Evaluación de los resultados de la prueba de Mantoux.

La evaluación de los resultados de la prueba de Mantoux (reacción) se lleva a cabo 72 horas (3 días) después de la inyección de tuberculina: el médico (enfermera capacitada) examina el sitio de inyección y mide el tamaño de la pápula en milímetros. La siguiente tabla proporciona una evaluación de los resultados de la prueba de Mantoux basada en el tamaño de la pápula (sello):

Resultado

Tamaños de pápulas

Descripción de la pápula

El significado del resultado y su posible causa.

Que hacer

Negativo

Falta de consolidación, una herida puntiaguda de una aguja

Falta de inmunidad antituberculosa.

Vacuna contra la tuberculosis necesaria

Falsamente negativo *

( Una prueba de Mantoux negativa en individuos infectados con el bacilo de Koch )

La energía es un debilitamiento significativo del sistema inmune,

La infección tuberculosa ha ocurrido recientemente (hasta 10 días),

Pequeña edad del niño: menos de 6 meses.

Si hay quejas, síntomas clínicos, cambios con otros métodos de investigación, es necesario un examen físico. En algunos casos, es necesario repetir la prueba de Mantoux después de 10 días y consultar con un inmunólogo.

Dudoso

Solo enrojecimiento sin compactación

La evaluación del estado de la inmunidad antituberculosa es difícil, la inmunidad antituberculosa es muy débil.

Consulta con un pediatra para resolver el problema de la necesidad de consultar a un médico especialista en tuberculosis.

Positivo

La formación de placas (sellos) en el sitio de inyección.

El estado normal de inmunidad después de la vacunación. Si no se ha administrado la vacuna, es posible la infección.

Consulta de un médico de tuberculosis y realización de Diaskintest

Falso positivo *

( prueba de Mantoux positiva en individuos no infectados con Koch )

Alergia a la tuberculina,

Infección con micobacterias no tuberculosas.

Consulta con un médico e inmunólogo de tuberculosis y realización de Diaskintest

Hiperenérgico

³ 21 mm en adultos

Pápula grande, "burbuja" en la zona de inyección, formación de pápulas hijas, ganglios linfáticos agrandados (linfadenitis).

Aumento de la reactividad tuberculina

Consulta obligatoria con un médico especialista en tuberculosis y alergólogo

Prueba de Mantoux "Turn"

Fortalecimiento de los resultados de la muestra en comparación con el año pasado.

Una prueba positiva después de una serie de resultados negativos.

Fortalecimiento de la reacción del año pasado en 6 mm,

Pápula ³12 mm 3 años después de la vacuna BCG.

Tal resultado, con la excepción de todos los factores capaces de distorsionar la prueba de Mantoux, indica que durante el año pasado el cuerpo sufrió infección con tuberculosis.

Consulta obligatoria con un médico de tuberculosis

Factores que pueden distorsionar los resultados de la prueba de Mantoux

· Enfermedades infecciosas agudas y crónicas.

· Técnica para realizar y leer la prueba de Mantoux

· ¡Importante! Sitio de inyección de tuberculina con una prueba de Mantoux puede estar mojado y esto no distorsiona los resultados de la prueba. No se lastime mecánicamente (por ejemplo, frote con una toalla aproximadamente)

Indicaciones para la prueba de Mantoux

La prueba de Mantoux se realiza para:

· Identificación de la infección por bacilo tuberculoso.

· Detección de casos de tuberculosis.

· Verificar el estado de la inmunidad contra la tuberculosis y seleccionar un grupo para la revacunación

Contraindicaciones para realizar una prueba planificada de Mantoux

Una prueba de Mantoux programada no puede llevarse a cabo si:

· Enfermedades de la piel en el sitio de inyección.

· Enfermedades infecciosas agudas y crónicas (la prueba de Mantoux se realiza un mes después de la recuperación)

Prueba de Mantoux y calendario de vacunación

Para evitar la distorsión de los resultados de la prueba de Mantoux:

· No administre ninguna vacuna el mismo día de la prueba de Mantoux.

· Se pueden administrar vacunas después de evaluar los resultados de la prueba de Mantoux

· Si se administraron vacunas antes de la prueba de Mantoux, se pueden esperar resultados confiables de la muestra solo 1 mes después de la vacunación.

· La prueba de Mantoux no deja la inmunidad antituberculosa y no puede reemplazar la vacuna BCG.

¿Es necesario y posible tomar antihistamínicos antes y después de la prueba de Mantoux?

Los antihistamínicos de espectro estrecho (por ejemplo, suprastina) no afectan los resultados de la prueba de Mantoux, ya que en su manifestación intervienen mecanismos alérgicos completamente diferentes que no se ven afectados por los antihistamínicos.
En el caso de antecedentes alérgicos en un niño (para evitar obtener resultados falsos positivos), los antihistamínicos deben tomarse dentro de los 5 días previos a la prueba de Mantoux y luego otros 3 días antes de leer el resultado.

Eliminación de resultados falsos positivos de la prueba de Mantoux con Diaskintest

Debido al hecho de que los resultados positivos de la prueba de Mantoux se pueden observar en personas infectadas con micobacterias no patógenas (bacterias similares a los agentes causantes de tuberculosis, pero que no pueden causar tuberculosis), así como en personas (principalmente en niños) que recientemente han sido vacunadas contra la tuberculosis (BCG) en todos En casos de resultados positivos de la prueba de Mantoux, se recomienda Diaskintest.

El uso del medicamento Diaskintest para el diagnóstico de tuberculosis, el estado de la tuberculosis y la exclusión de resultados falsos positivos de la prueba de Mantoux

Diaskintest es unMétodo moderno para el diagnóstico de tuberculosis. Diaskintest implica inyectar una pequeña cantidad de una solución especial en la piel de la persona examinada, que contiene proteínas que son características solo de los patógenos de la tuberculosis.
Diaskintest da un resultado positivo solo en el caso de personas infectadas con tuberculosis, así como en pacientes con tuberculosis. Diaskintest, da un resultado negativo en personas no infectadas y que no sufren de tuberculosis, así como después de la recuperación completa de la tuberculosis. Los resultados de Diaskintest también siguen siendo negativos si una persona tiene inmunidad después de la vacunación contra la tuberculosis (BCG) o si la persona examinada está infectada con micobacterias que no pueden causar tuberculosis (prueba de Faloux de falso positivo).
Diaskintest es un método mucho más específico y efectivo para diagnosticar la tuberculosis que la prueba de Mantoux.

¿Qué es diaskintest?

Diaskintest es un método para diagnosticar la tuberculosis y las condiciones de la tuberculosis, que se basa en determinar la reacción del organismo de la persona examinada a sustancias especiales que se encuentran solo en los microbios de los patógenos de la tuberculosis. Diaskintest fue desarrollado en el Instituto Ruso de Investigación de Biología Molecular de la Academia Médica de Moscú. I.M. Sechenov Los estudios preclínicos y clínicos realizados en estricta conformidad con todos los requisitos modernos han demostrado su alta eficiencia.

¿Cuáles son las ventajas de Diaskintest en comparación con la prueba de Mantoux?

Los métodos intradérmicos existentes actualmente para diagnosticar la tuberculosis (prueba de Mantoux y Diaskintest) funcionan según el mismo principio: se inyecta una pequeña cantidad de una solución especial que contiene sustancias que se encuentran en la estructura de los patógenos de la tuberculosis en la piel del paciente (con mayor frecuencia en el antebrazo). La solución de prueba de Mantoux contiene tuberculina, una proteína especial que se encuentra en los agentes causantes de la tuberculosis, así como en sus "parientes cercanos", las bacterias utilizadas en la vacunación con BCG y las micobacterias no patógenas, que son muy similares a los agentes causantes de la tuberculosis, pero a diferencia de estos últimos, no pueden causar enfermedad en humanos.
La formulación Diaskintest contiene solo proteínas ESAT6 / CFP10 recombinantes que son exclusivas de los patógenos de la tuberculosis.

Debido a la diferente composición, los resultados de Diaskintest y la prueba de Mantoux revelan dos aspectos diferentes del estado de la inmunidad antituberculosa: una prueba de Mantoux positiva significa que el cuerpo de la persona examinada está familiarizado con la tuberculina, lo que a su vez puede significar que la persona examinada estuvo en contacto con una infección de tuberculosis o recibió recientemente Vacuna BCG, o infectada con micobacterias no patógenas, que no pueden causar enfermedad y, por lo tanto, no requieren ningún tratamiento. Las dos últimas variedades del resultado de la prueba de Mantoux se denominan falsos positivos.
A diferencia de la prueba de Mantoux, Diaskintest da un resultado positivo solo si el cuerpo de la persona examinada está familiarizado con proteínas que solo se pueden encontrar en los agentes causantes de la tuberculosis. En otras palabras, un resultado positivo de Diaskintest con un alto grado de precisión indica que la persona examinada está infectada con tuberculosis en ese momento o ya la tiene.

Por lo tanto, Diaskintest en comparación con la prueba de Mantoux:

· Le permite obtener un resultado preciso y distinguir el estado de la infección de tuberculosis de las reacciones positivas falsas en personas vacunadas con BCG y personas infectadas con micobacterias no patógenas

· Tiene una alta sensibilidad: todos los pacientes infectados con tuberculosis y tuberculosis que pueden enfermarse de tuberculosis en un futuro cercano dan una reacción positiva a Diaskintest

· Hace posible juzgar la efectividad del tratamiento de la tuberculosis: para todas las personas que se han recuperado después de la tuberculosis, el resultado de Diaskintest es negativo

Reacción positiva de Mantoux: ¿qué hacer?

En el caso de una reacción positiva de la prueba de Mantoux (consulte Prueba de Mantoux: lectura de los resultados), es necesario encontrar la oportunidad de realizar un segundo examen con Diaskintest para excluir los resultados falsos positivos de Mantoux y evitar la necesidad de un tratamiento preventivo.

Técnica Diaskintest

La inyección del medicamento para Diaskintest se realiza exactamente como con la prueba de Mantoux: estrictamente por vía intradérmica, en la región del tercio medio del antebrazo, con una aguja delgada.
A menudo, Diaskintest y la prueba de Mantoux se llevan a cabo simultáneamente (en diferentes manos), lo que permite identificar reacciones falsas positivas de Mantoux.

¿Cómo es la lectura de los resultados de Diaskintest?

Los resultados de Diaskintest se leen después de 72 horas desde el momento de la inyección. El médico evalúa el diámetro de la mancha roja (hiperemia) y los sellos (pápulas) que se formaron en el sitio de inyección. Los resultados de Diaskintest pueden ser

1. negativo - en ausencia de una mancha roja o sello en el sitio de inyección

2. dudoso: si solo hay una mancha roja en el sitio de inyección o una ligera inflamación con un diámetro de menos de 2-4 mm

3. positivo: si hay hinchazón en el sitio de inyección con un diámetro de 5 mm o más,

4. hipereérgico: con la formación en el sitio de inyección de un sello con un diámetro de más de 15 mm o más, así como en el caso de la aparición de vesículas en el sitio de inyección, ulceración o inflamación de los ganglios linfáticos en la fosa cubital o la axila

Todas las personas que han sido identificadas con una reacción dudosa, positiva o hiperérgica a Diaskintest necesitan pruebas adicionales de tuberculosis.

¿Cuándo no se puede realizar Diaskintest?

Diaskintest de manera planificada no puede llevarse a cabo en caso de

· Enfermedades infecciosas agudas y crónicas que ocurren con fiebre: infecciones virales respiratorias agudas, pielonefritis, neumonía, bronquitis, etc.

Exacerbación de enfermedades de los órganos internos (hepatitis, colitis, pancreatitis, pielonefritis, etc.) la presencia de enfermedades de la piel en la fase aguda (dermatitis atópica)

Exacerbación reciente de alergias

En pacientes con epilepsia (especialmente en caso de mal control de las convulsiones)

¿Puede Diaskintest provocar tuberculosis?

Las preparaciones Diaskintest se obtienen de cepas de Escherichia coli genéticamente modificadas, que en ningún caso pueden causar el desarrollo de tuberculosis.

Diaskintest generalmente se tolera bien, solo en casos raros hay un aumento a corto plazo e insignificante de la temperatura, dolor de cabeza leve y malestar general.

Diaskintest y vacunas

El intervalo entre Diaskintest y las vacunas preventivas previas (incluido BCG) debe ser de al menos 1 mes. Después de establecer la vacuna diaskintest es posible después de leer sus resultados.

Métodos para el diagnóstico de tuberculosis.

En Rusia, se utilizan dos métodos para detectar la tuberculosis en una población:

  • en niños: la prueba de Mantoux (es recomendable complementarla con Diaskintest o la prueba de Quantiferon),
  • en adultos - fluorografía de los pulmones.

Según los resultados de estas pruebas, los médicos seleccionan contingentes de ciudadanos para aclarar aún más los diagnósticos. Además, si una persona presenta quejas específicas de tuberculosis, también se le muestra un examen más detallado. Con una infección de tuberculosis, el paciente puede quejarse de:

  • tos prolongada
  • pérdida de peso
  • condición subfebril constante (cuando la temperatura corporal siempre aumenta ligeramente),
  • debilidad sin fundamento
  • ganglios linfáticos inflamados y sensibles
  • sudores nocturnos

Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть направлены к фтизиатру, который после осмотра и беседы составит план дальнейшего обследования. К диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить этот диагноз, относят:

  • Рентгенографию легких.
  • Микробиологическое исследование патологического материала.
  • Análisis de orina, esputo, sangre y otros fluidos corporales en el ADN del bacilo tuberculoso mediante PCR.
  • Un análisis de sangre para anticuerpos contra el agente causante de la tuberculosis.
  • Examen histológico

Examen de sangre para tuberculosis

Los siguientes análisis de sangre se utilizan para detectar la infección de tuberculosis:

Prueba de cuantiferón - Un nuevo método para el diagnóstico de tuberculosis, que se considera una buena alternativa a las pruebas cutáneas: la prueba de Mantoux y Diaskintest. El método se basa en la determinación de interferones específicos en la sangre venosa del sujeto, que aparecen solo cuando cepas patógenas de micobacterias ingresan al cuerpo. Los tipos de microorganismos utilizados en la vacuna BCG, así como las micobacterias no tuberculosas, no causan la formación de estos interferones. Por lo tanto, se excluyen los resultados de falsos positivos asociados con la inmunidad posterior a la vacunación. La prueba de cuantiferón permite detectar la infección por el bacilo tuberculoso, pero no distingue la tuberculosis latente (latente) de la activa.

Prueba de sangre de PCR para tuberculosis - el estudio más preciso (revela incluso una pequeña cantidad de material genético del patógeno en el suero sanguíneo). Además de la sangre, se pueden encontrar fragmentos de ADN del bacilo tuberculoso en la secreción de la próstata, orina, líquido articular, líquido cefalorraquídeo, sangre menstrual, esputo y derrame. Es decir, usando PCR, es posible establecer con mayor precisión la localización del proceso de tuberculosis.

Examen serológico para tuberculosis - Un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas para anticuerpos específicos (inmunoglobulinas de diferentes clases) que sintetizan los órganos inmunes en respuesta a la infección. La detección de anticuerpos anti-TB indica la presencia de infección tuberculosa. A su vez, la ausencia de anticuerpos no siempre indica que no hay tuberculosis. En las etapas iniciales de la enfermedad, las inmunoglobulinas pueden no ser suficientes para que los analizadores detecten, además, muchos pacientes sufren de inmunodeficiencia, que también interfiere con la formación normal de anticuerpos. Si un niño ha sido vacunado recientemente contra la tuberculosis, el resultado de esta prueba puede ser falso positivo.

La interpretación de los análisis de sangre para la tuberculosis debe llevarse a cabo teniendo en cuenta el cuadro clínico y los resultados de otros exámenes. La única forma de identificar la forma activa de la enfermedad, que es peligrosa y requiere un tratamiento serio.

Prueba de Mantoux y Diaskintest

Prueba de Mantoux o el diagnóstico de tuberculina es una prueba cutánea alérgica para la tuberculosis, que consiste en introducir tuberculina en el grosor de la piel del antebrazo del paciente, una mezcla de antígenos de bacilo tuberculoso. Los principales objetivos de este estudio:

  • Establecimiento de una posible infección tuberculosa.
  • Identificación de indicaciones de vacunación contra la tuberculosis. Si la prueba de Mantoux es negativa, los niños deben ser vacunados.

Se requieren pruebas de Mantoux para todos los niños después de los 12 meses de edad.. Esta prueba no es para personas alérgicas. Las enfermedades infecciosas agudas, las enfermedades crónicas exacerbadas, los procesos inflamatorios en la piel son contraindicaciones temporales para la prueba de Mantoux. Los médicos consideran que la baja especificidad es un gran inconveniente del diagnóstico de la tuberculina: con esta prueba, no se puede distinguir entre las alergias a la tuberculina posteriores a la vacunación y las infecciosas (que están presentes durante la infección).

Los resultados de la prueba de Mantoux (que se leen 72 horas después de la introducción del medicamento de diagnóstico) pueden ser los siguientes:

  • Negativo: la piel está limpia, solo hay un rastro de una inyección.
  • Positivo: en el sitio de inyección hay un sello con un diámetro de 5-16 mm.
  • Dudoso: solo se nota enrojecimiento de la piel o se siente un sello muy pequeño.
  • Hiperenérgico: el diámetro del sello supera los 16 mm.

Una señal de que se supone que el niño debe ser vacunado contra la tuberculosis es un resultado negativo o dudoso de la prueba de Mantoux. Pero si un resultado negativo se vuelve positivo o se desarrolla una reacción hiperérgica, el paciente necesita una consulta de TB: es posible la infección con tuberculosis.

Diaskintest - Un método bastante nuevo para el diagnóstico de tuberculosis, que también es esencialmente una prueba cutánea alérgica, pero tiene una especificidad más alta que la prueba de Mantoux. La dosis de un diagnóstico introducido en la piel contiene antígenos de solo bacilos de tubérculos virulentos. A este respecto, Diaskintest puede usarse para evaluar la actividad de la tuberculosis.

Diaskintest no se puede usar en lugar de una prueba de Mantoux para seleccionar niños para la vacunación o la revacunación contra la tuberculosis.

El método para realizar Diaskintest es el mismo que para el diagnóstico de tuberculina. El estudio se lleva a cabo en hospitales especializados en tuberculosis, los resultados de la prueba son leídos por el especialista en tuberculosis después de 72 horas.

Examen microbiológico para tuberculosis

Los siguientes métodos microbiológicos se utilizan para diagnosticar la infección tuberculosa:

  • Microscopía de frotis.
  • Examen bacteriológico de material patológico.

Estos métodos le permiten identificar el agente causante de la infección en varios medios corporales (orina, deposiciones, líquido cefalorraquídeo), secreción patológica (esputo, derrame) y, por lo tanto, confirmar el diagnóstico.

La forma más fácil de detectar el bacilo tuberculoso es la microscopía. Puede ser ordinario y luminiscente. En el primer caso, el material patológico se aplica a un portaobjetos de vidrio, luego se procesa de acuerdo con una técnica especial con diversos reactivos y se examina con un microscopio. Bajo microscopía luminiscente, el material también se trata con productos químicos, y se examina un portaobjetos de vidrio bajo un microscopio equipado con una luz de fondo luminiscente.

Estudio bacteriológico para tuberculosis. - Este es un estudio más complejo en términos de la técnica, sin embargo, le permite aislar un cultivo puro del patógeno y determinar la sensibilidad de la bacteria a las drogas. Los primeros resultados de este análisis se pueden obtener solo unos días después de la siembra.

Diagnóstico por rayos X de la tuberculosis

Existen dos métodos para el diagnóstico radiológico de la infección tuberculosa: fluorografía y radiografía de los pulmones. El primer método se usa para el examen masivo de la población, el segundo, para un diagnóstico más detallado de las afecciones pulmonares. La diferencia entre radiografía y fluorografía es el tamaño de las imágenes, su claridad y, en consecuencia, el contenido de la información.

Según una imagen de rayos X cualitativa, el médico puede diagnosticar algunas formas de tuberculosis primaria (complejo primario de tuberculosis, daño a los ganglios linfáticos del tórax) y tuberculosis pulmonar secundaria con una determinación exacta de su etapa: focal, infiltrativa, etc.

Examen histológico para tuberculosis

Se recurre a este estudio en casos controvertidos cuando es necesario aclarar la naturaleza del daño del tejido pulmonar y excluir otras enfermedades. Para el análisis, el material se toma con un equipo endoscópico a través de los bronquios o con una aguja especial por vía transtorácica (perforación del tórax). En algunos casos, los histólogos examinan el esputo secretado por el paciente. Si los pulmones no están infectados con tuberculosis, el análisis histológico también puede arrojar luz sobre la naturaleza de los cambios patológicos. Para esto, el material para la investigación se toma del órgano afectado.

A partir de la información presentada, está claro que la detección de tuberculosis no puede limitarse al uso de ningún método de diagnóstico. Una radiografía, una prueba de Mantoux o un análisis de sangre solo no pueden ser un diagnóstico preciso. Se debe tener en cuenta la información sobre el paciente (contactos con un paciente con tuberculosis, las condiciones de vida, la presencia de enfermedades concomitantes), los datos clínicos y los resultados de un exhaustivo estudio instrumental y de laboratorio.

Zubkova Olga Sergeevna, observadora médica, epidemióloga

6,789 vistas totales, 6 vistas hoy

Puntos clave

  1. Debe esperar que reciba un fuerte golpe en el sitio de inyección de la prueba cutánea de tuberculosis.
  2. Su médico medirá un accidente cerebrovascular llamado sello para determinar la probabilidad de tener TB.
  3. Sus resultados dependerán de sus factores de riesgo.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad altamente contagiosa. Es causada por una infección bacteriana llamada Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ) Impacto Mtb puede provocar tuberculosis latente, lo que significa que está infectado, pero no tiene ningún síntoma. La tuberculosis oculta puede convertirse en tuberculosis activa, por lo que los medicamentos deben ser tratados.

Existen dos tipos de pruebas para diagnosticar la tuberculosis: un análisis de sangre y un examen de la piel. Los resultados de su prueba no revelarán si tiene tuberculosis latente o activa. En cambio, se utilizan para determinar quién debe ser tratado y qué tipo de medicamento.

¿Qué sucede durante una prueba de tuberculosis cutánea?

La prueba de TB cutánea también se llama Prueba de tuberculina Mantoux (TST). La prueba generalmente se tolera bien y las personas rara vez tienen una reacción negativa.

La prueba de tuberculosis cutánea se lleva a cabo en dos partes. Durante una visita al consultorio o clínica del médico, se inyecta una pequeña cantidad de tuberculina en la piel, generalmente en el antebrazo. La tuberculina es un derivado de proteína purificada de extracción estéril derivado de bacterias que causan tuberculosis. Después de tomar la inyección en el lugar de la inyección, se forma un pequeño accidente cerebrovascular pálido.

La segunda fase de la prueba pasa por 48-72 horas. En ese momento, su médico observará su piel para ver cómo reacciona a la tuberculina. Su reacción en la piel ayudará a su médico a determinar si ha sido infectado con tuberculosis. Si espera más de 72 horas, deberá comenzar una nueva prueba y una nueva inyección.

Identificación

Dentro de unas pocas horas después de la inyección, su piel alrededor del sitio de inyección comenzará a hincharse y endurecerse. Este accidente cerebrovascular o compactación, como se le llama clínicamente, también se volverá rojo. El tamaño del sello se utiliza para determinar sus resultados. El sello debe medirse a través del antebrazo, perpendicular al eje entre su brazo y codo. Varios factores influyen en la interpretación de la prueba.

Tamaño de atenuaciónResultado
menos de 5 mmnegativo para TB
no menos de 5 mmpositivo si:
• recientemente tuvo contacto con alguien con tuberculosis
• tiene VIH positivo
• usted tuvo un trasplante de órgano
• está tomando inmunosupresores
• anteriormente tuvo TB
no menos de 10 mmpositivo si: • usted recientemente emigró de un país con una alta incidencia de tuberculosis
• vives en alto riesgo
• trabaja en un hospital, laboratorio médico u otro entorno de alto riesgo
• usted es un niño menor de 4 años
• usaste drogas inyectables
15 mm y más
positivoUn sello de menos de 5 milímetros (mm) se considera un resultado negativo de la prueba.Si tiene síntomas o sabe que tuvo una persona con TB, es posible que le pidan que se haga otra prueba.

Si el sello es de al menos 5 mm, esto se considerará positivo en personas que:

tuvo contacto reciente con una persona con tuberculosis

  • eran VIH positivos
  • , se sometió a un trasplante de órgano Si está tomando medicamentos con inmunosupresores o ha tenido tuberculosis anteriormente, un sello de 5 mm también puede interpretarse como una prueba positiva.
  • Un sello de al menos 10 mm puede considerarse una prueba positiva si es un inmigrante reciente de un país con una alta prevalencia de tuberculosis o si vive en entornos de alto riesgo, como un hogar de ancianos. Lo mismo es cierto si trabaja en un hospital, laboratorio médico u otro entorno de alto riesgo, o si es un niño menor de 4 años. Un sello de 10 mm también puede considerarse positivo en personas que se inyectan drogas.

Un sello de 15 mm o más se considera positivo en cualquier caso, incluso si no cree que haya estado expuesto a personas con tuberculosis.

¿Qué significa una prueba positiva?

Si tiene un resultado positivo en la prueba y tiene síntomas o tiene un alto riesgo de contraer TB, es probable que le receten medicamentos para eliminar la infección y aliviar los síntomas.

Si tiene un riesgo bajo y tiene una prueba positiva, su médico puede recomendarle un análisis de sangre para detectar tuberculosis para confirmar el diagnóstico. Una prueba cutánea de TB es menos precisa que una prueba de sangre, por lo que es posible que tenga una prueba cutánea positiva y una prueba de sangre negativa.

Si recientemente recibió la vacuna Calmette-Guerin Bacillus (BCG), que se usa para reducir el riesgo de desarrollar TB en humanos, puede obtener un resultado positivo falso en la prueba cutánea. Otras razones para un resultado falso positivo incluyen el uso incorrecto de la prueba, la interpretación inexacta de los resultados de la prueba o la infección con micobacterias no fúngicas.

También puede obtener un resultado falso negativo, es decir, la prueba es negativa, pero de hecho está infectado con tuberculosis. Una vez más, la administración inadecuada de la prueba o la interpretación del resultado puede conducir a un resultado falso negativo. Si ha sido infectado con tuberculosis en las últimas semanas, es posible que no haya dado positivo por tuberculosis. Los bebés, incluso si tienen TB, no siempre tienen una prueba cutánea positiva.

Si aparece un resultado falso negativo, pero su riesgo de contraer TB o sus síntomas indican que tiene una infección, se puede realizar una segunda prueba cutánea de inmediato. También se puede hacer un análisis de sangre en cualquier momento.

Tendrá síntomas si tiene la enfermedad de TB activa. Tener solo una infección de TB no causará ningún síntoma notable.

Uno de los síntomas más comunes de la tuberculosis es una tos que no desaparece. También puedes toser sangre. Otros síntomas incluyen:

  • sudores nocturnos
  • pérdida de peso
  • disminución del apetito
  • Estos síntomas pueden ocurrir en muchas otras condiciones, por lo que es importante hacerse la prueba. Incluso una prueba negativa es útil porque puede descartar la tuberculosis y ayudar a su médico a encontrar la causa de sus síntomas.
  • Publicidad

Una prueba cutánea positiva generalmente se acompaña de una radiografía de tórax. Su médico buscará manchas blancas que indiquen áreas en las que su sistema inmunitario responde a las bacterias. Puede haber otros cambios en los pulmones causados ​​por la tuberculosis. Su médico puede decidir usar tomografía computarizada (TC) en lugar de una radiografía de tórax porque una tomografía computarizada puede proporcionar información más detallada sobre sus pulmones.

¿Qué significa T-SPOT.TB?

El nombre T-SPOT.TB se descifra de la siguiente manera:

  • «T"Denota linfocitos T (células sanguíneas), según la respuesta de la cual se está realizando un estudio. La estimulación de los linfocitos T con antígenos especiales característicos del agente causante de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) contribuye a la producción de interferón.
  • «Spot"Traducido del inglés, significa" spot ". Como resultado de un experimento de laboratorio, se forman manchas en el pozo, cada una de las cuales marca un linfocito T. El análisis de manchas cuenta las manchas que se han producido en el sitio de las células inmunes específicas para el antígeno de tuberculosis,
  • «TB"Es una designación internacional abreviada para la tuberculosis.

Este análisis puede usarse para todas las personas en riesgo de infección tuberculosa latente, así como para personas con sospecha de tuberculosis, independientemente de su edad, sexo, estado inmunitario y terapia.

Pros (ventajas) de la prueba T-SPOT.TB:

  • Alta especificidad y alta sensibilidad,
  • falta de contraindicaciones para la investigación,
  • seguridad y falta de reacciones adversas,
  • falta de resultados falsos positivos en caso de vacunación con BCG,
  • La interpretación de los resultados de la prueba es menos subjetiva que la interpretación de los resultados de las pruebas de tuberculina cutánea.
  • Se puede utilizar para diferenciar la infección de tuberculosis en niños de las alergias posteriores a la vacunación, así como para evaluar el nivel de inmunidad específica durante el tratamiento.

Contras (desventajas) de la prueba T-SPOT.TB:

  • no es un método legislativo fijo para detectar la tuberculosis, por lo tanto, no se hace de forma gratuita, sino a "su propio costo"
  • El alto costo de T-SPOT.TB (al menos en Moscú - 6,000 rublos, un promedio de 6,800 rublos). En las regiones, el costo es mucho menor.
  • La prueba se puede hacer hasta ahora solo en algunas ciudades: Moscú, San Petersburgo, Novosibirsk, Tyumen, Samara, etc.
  • En algunos casos, la prueba produce una reacción negativa falsa (no existe un diagnóstico del 100% de tuberculosis).
  • T-SPOT es una forma de cuantificar la presencia de tuberculosis en el cuerpo, pero la prueba no distingue entre LTBI (infección de tuberculosis latente) y tuberculosis activa. Por lo tanto, en regiones con un alto nivel de infección, la prueba no tiene un valor diagnóstico directo.

A quién se muestra T-SPOT

T-SPOT se puede usar en lugar de una prueba de Mantoux o una prueba de Diaskintest en todos los casos en que las pruebas cutáneas están indicadas como prueba para el diagnóstico de tuberculosis. Como método de investigación adicional para confirmar o refutar los resultados cuestionables de las pruebas cutáneas. И особенно тест показан тем лицам, у которых имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина,
  • кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения,
  • niños, adolescentes y adultos con alto riesgo de desarrollar una reacción alérgica,
  • enfermedades infecciosas durante la exacerbación,
  • vasculitis
  • epilepsia

Análisis del punto T Método de investigación

Para el diagnóstico de tuberculosis mediante una prueba de punto T, tome prueba de sangre en una cantidad de 2 a 8 ml, según la edad:

  • Niños menores de 2 años - 2 ml,
  • Niños de 2 a 9 años - 4 ml.
  • Adultos y niños mayores de 10 años: 8 ml.

Para el estudio, la sangre venosa se toma por la mañana con el estómago vacío (o al menos 2-4 horas después de la última comida).

La encuesta se lleva a cabo con el consentimiento informado de los representantes legales de menores de edad.

Resultado T-SPOT

El resultado de la prueba del punto T puede ser:

  • negativosi no hay tuberculosis en el cuerpo,
  • positivosi el cuerpo está infectado con tuberculosis,
  • dudoso (vago) si la prueba no da una respuesta clara.

Punto T: un resultado positivo:
“Positivo” significa una infección actual, pero no permite diferenciar una infección de tuberculosis reciente de una infección previa, y también evaluar el grado de actividad del proceso de tuberculosis. Un T-SPOT positivo implica el nombramiento de una tomografía computarizada del tórax para excluir la tuberculosis local.

Punto T - resultado negativo:
"Negativo" más a menudo significa la ausencia de tuberculosis en el cuerpo humano, pero también se puede observar con la supresión del enlace de células T del sistema inmune que ha surgido como resultado de un estado de inmunodeficiencia, incluso con la progresión de la tuberculosis. En este caso, uno debe centrarse en los resultados de los métodos de investigación directa que confirman la naturaleza específica de la enfermedad.

Los resultados negativos de la prueba en ausencia de síntomas clínicos de la enfermedad le permiten al médico de TB emitir un certificado que confirma que el niño no tiene tuberculosis activa actualmente.

Punto T - resultado dudoso:
En casos raros, los resultados de la prueba no se pueden interpretar debido a la falta de pasar un control positivo de la prueba y se evalúan como inciertos. En este caso, es imposible no confirmar, no descartar una infección tuberculosa.

T-SPOT.TB (T-SPOT®.TV) debe usarse e interpretarse solo junto con el cuadro clínico general. Un T-SPOT negativo no excluye la posibilidad de infección con M. tuberculosis.

Comparación de pruebas para el diagnóstico de tuberculosis.

ParámetroPrueba de MantouxDiaskintestPrueba de cuantiferónT-SPOT (T-SPOT.TB)
FabricanteFederación de rusiaAustraliaReino Unido
Método de investigaciónPrueba cutánea (sonda de alergia)Análisis de sangre venosa
Reacciones adversasSon posiblesRara pero posibleNoNo
ContraindicacionesHayHayNoNo
EspecificidadBajoAltaAltaAlta
Falso positivo después de la vacuna BCGSiNoNoNo
Dependencia del momento de las vacunas.Si
(no antes de 1 mes)
NoNo
Interpretación de resultadosSubjetivoObjetivo

Pin
Send
Share
Send
Send